妇幼保健院计算机辅助审计方法

2019-12-18 14:53 来源:中国会计网 作者:张笑
  笔者在对某妇幼保健院的审计过程中,通过计算机辅助审计,对海量的数据进行筛选分析,取得了较好的效果。该医院财务软件为用友U8财务软件,数据大小为101MB。业务系统软件为深圳市天方达科技发展有限公司开发的HIS系统,后台数据库SQL-SERVER,记录数约1200万条,数据总大小2.03G。
 
  1.冒名看病
 
  审计思路:根据妇幼保健院的妇幼医院属性,审计人员怀疑其收费中可能存在以患者男家属身份骗取医保资金的行为。即未参加医保的患者以已参加医保的人名义开具处方或报销医疗费用,主要表现在夫妻、子女关系之间。因此,我们可以通过查找“男性做妇科项目”来审查是否存在冒名看病骗取医保资金的行为。
 
  审计步骤:
 
  把住院登记表信息和住院收费明细表收费关联,使住院收费明细表字段附带病人性别或相关妇科疾病,根据此表查询疑点项目,
 
  使用语句:
 
  SELECTa.[住院号]
 
  ,a.[姓名]
 
  ,a.[单价]
 
  ,a.[数量]
 
  ,a.[金额]
 
  ,a.[项目名称]
 
  ,a.[处方号]
 
  ,a.[账单日期]
 
  ,a.[省项目编码]
 
  ,b.性别
 
  FROM[保健院结果].[dbo].[基础表_住院费用明细]a
 
  leftjoin
 
  [保健院结果].[dbo].[基础表_住院登记信息]b
 
  ona.住院号=b.住院号
 
  where
 
  性别LIKE'男'AND
 
  (项目名称LIKE'%妇%'OR项目名称LIKE'%子宫%'
 
  OR项目名称LIKE'%卵巢%'OR项目名称LIKE'%阴道%'
 
  OR项目名称LIKE'%胎儿%'OR项目名称LIKE'%胎心%'
 
  OR项目名称LIKE'%死胎%'OR项目名称LIKE'%催产%'OR项目名称LIKE'%引产%'
 
  OR项目名称like'%流产%'OR项目名称like'%接生%'OR项目名称like'%刨%'
 
  )
 
  2.门诊超标准收费
 
  审计思路:通过对门诊收费表单价与河南省医疗服务价格表的对比,筛选出门诊收费表中单价大于河南省医疗服务价格的项目并对数量进行合计,计算出门诊多收费金额。
 
  审计步骤:
 
  步骤一:还原某妇幼保健院2015年业务数据库,分别导入门诊数据、住院数据、药房出入库数据、药库出入库数据。
 
  步骤二:由于某县发改委对某县医疗机构的收费标准进行了部分调整,因此直接在河南省医疗服务价格表上对医疗服务价格进行调整,调整后导入到数据库。
 
  步骤三:对门诊医疗服务项目收费单价和河南省医疗服务价格表对比,得出多收费差额,根据多收费的数量,计算出多收费总额。
 
  相关语句:
 
  select
 
  (((selectcast(单价asdecimal(8,1)))-(selectcast(b.县价asdecimal(8,1))))*(selectcast(数量asdecimal(8,1))))多收金额,
 
  收据号,姓名,单价,b.县价,数量,金额,应收金额,a.项目名称,a.收费日期,a.省项目编码
 
  into项目费用超收明细
 
  fromdbo.dbo.基础表_门诊费用明细信息aleftjoin[zhuyuan].[dbo].dbo.基础表_河南省医疗项目目录b
 
  ona.省项目编码=b.编码
 
  whereb.编码isnotnulland(selectcast(单价asdecimal(8,1)))>(selectcast(b.价格asdecimal(8,1)))
 
  3.违规收取降温费或取暖费
 
  审计思路:根据其住院数据分析其是否有夏季收取取暖费、冬季收取降温费的情况。
 
  相关语句:
 
  select
 
  (((selectcast(单价asdecimal(8,1)))-(selectcast(b.县价asdecimal(8,1))))*(selectcast(数量asdecimal(8,1))))多收金额,
 
  收据号,姓名,单价,b.县价,数量,金额,应收金额,a.项目名称,a.收费日期,a.省项目编码
 
  into项目费用超收明细
 
  fromdbo.dbo.基础表_门诊费用明细信息aleftjoin[zhuyuan].[dbo].dbo.基础表_河南省医疗项目目录b
 
  ona.省项目编码=b.编码
 
  whereb.编码isnotnulland(selectcast(单价asdecimal(8,1)))>(selectcast(b.价格asdecimal(8,1)))
作者:中牟县审计局 张笑